ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O DOWOŻENIE

Rumia, dnia…………………………
……………………………………………….....
          (imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego)

…………………………………………………
             (adres zamieszkania)

………………………………………………….

  				Dyrektor
…………………………………… 
 (dokładna nazwa i adres placówki oświatowej)
……………………………………
……………………………………

……………………………………

 	Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka/podopiecznego………………………………………………… ur. …………...…………………..
                                (imię i nazwisko dziecka/podopiecznego)                                 (data urodzenia)
dowożonego przez Gminę Miejską Rumia do ...………………………………………………..……………
					(nazwa placówki)
………………………………….w zakresie potwierdzania frekwencji dziecka/podopiecznego w roku szkolnym 2021/2022.

Rumia, dnia …………………..                                  …………………………………………                                     
                                                                                                                                                         (podpis rodzica/opiekuna prawnego)